Une prothèse mammaire est un implant destiné à augmenter le volume du sein dans le cadre d’une intervention de chirurgie esthétique comme l’augmentation mammaire mais aussi lors de la  reconstruction mammaire ainsi que dans la  réparation des malformations mammaires.

Ces prothèses mammaires sont le plus souvent constituées d’une enveloppe de silicone remplie soit de sérum physiologique soit ,dans la majorité des cas, de silicone.

Que se soit des suites d’une intervention esthétique ou reconstructrice, le nombre de femmes porteuses d’implants mammaires en France est estimé à 400 000 environ. Le remplacement appelé aussi explantation des prothèses doit être réalisé pour différentes raisons notamment si vous souhaitez augmenter au diminuer la taille de vos seins ou suite à la rupture de vos implants initiaux.

Il n’y a pas de consensus quant à la périodicité des changements des prothèses. Pendant longtemps on a évoqué la barrière des 10 ans. A l’heure actuelle on recommande plutôt une surveillance annuelle et changement si nécessaire ou pour convenance personnelle.

Le changement des prothèses se fait avec des techniques similaires à la mise en place initiale réalisée lors d’une augmentation mammaire ou lors de la reconstruction du sein par implant mammaire. 

En cas de souhait d’augmentation ou réduction de la poitrine, il est possible de changer la taille des implants initiaux par des nouveaux plus petits ou plus gros.

Dans le cas d’une réduction du volume de la poitrine il faudra réduire la loge et vraisemblablement effectuer un lifting des seins pendant l’intervention, l’étui cutané étant trop important pour le nouvel implant.

Les nouveaux implants peuvent être placés derrière la glande mammaire ou le muscle grand pectoral suivant l’effet recherché. 

L'emplacement de la cicatrice est de préférence le même que celui utilisé lors de l’intervention initiale soit autour de l'aréole, soit dans le pli sous-mammaire, soit dans la région de l'aisselle.

On procède alors à l’explantation des implants. S’il y a des coques on procède à leur traitement. Soit on pratique des incisions pour la fragiliser et l’assouplir c’est la capsulotomie, soit on procède à l’ablation de la coque, c’est la capsulectomie.

La nouvelle prothèse est ensuite mise en place. A ce moment là, le chirurgien esthétique et plastique peut être amené à retravailler (agrandir ou diminuer) la loge initiale en fonction des nouveaux implants

En cas de ptose mammaire (seins tombants, aréole basse), il faut redrapper l'enveloppe cutanée, ce qui implique une rançon cicatricielle plus importante (péri-aréolaire, verticale, ou en T inversé).

En fin d'intervention, un pansement modelant (type « cœur croisé »), avec des bandes élastiques, peut  être mis en place.

En général une hospitalisation d'une nuit est habituellement suffisante. Le retour au domicile s’effectue le lendemain.

Les suites opératoires peuvent être douloureuses les premiers jours, notamment lorsque la prothèse est placée derrière le muscle grand pectoral et que cela n’avait pas été le cas lors de la première intervention. Un traitement antalgique débuté lors de l’hospitalisation permet d’atténuer ces désagréments et de les réduire à une forte sensation de tension.

Un oedème (gonflement) et ecchymoses (bleus) des seins, gêne à l'élévation des bras sont possibles au début.

Le chirurgien plasticien vous revoit quelques jours plus tard en consultation. Il procède au retrait du pansement modelant et met en place un soutien-gorge de contention s'il n'a pas été mis en place le jour de l'intervention. Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant un mois, nuit et jour. Une astuce pratique : lors de la douche vous pouvez laver votre soutien-gorge en même temps, le sécher au sèche-cheveux et le remettre en suivant.

Les fils de suture sont résorbables et il n’est pas nécessaire de les enlever.

Il convient d'envisager une convalescence et un arrêt de travail d'une durée de 4 à 10 jours.

On conseille d'attendre un à deux mois pour reprendre une activité sportive.

Vous êtes régulièrement revue en consultation par la suite. Comme pour la première intervention, le résultat définitif est obtenu, le plus souvent, au bout de quelques mois. On conseille des massages pendant cette période.

Le changement de prothèses mammaires est une intervention similaire à la première intervention mais, peut être associée à d’autres gestes techniques afin d’obtenir le résultat souhaité tels que : lifting du sein, lipofilling du sein, réduction aréolaire, désinvagination du mamelon.

Tout d’abord, il n’y a pas de consensus sur la question cependant c’est un discours qui était fréquent à l’époque mais on peut être plus nuancé à l’heure actuelle.

Avant l’arrivée des gels cohésifs sur le marché le contenu des implants était en gel plus ou moins liquide et lors d’une rupture ce gel fuyait dans l’organisme entrainant le plus souvent une réaction inflammatoire locale. On préférait à l’époque changer des implants avant cette éventuelle rupture.

A l’heure actuelle les gels utilisés sont, le plus souvent, cohésifs et s’il y a rupture le gel ne coule pas.

Le docteur Réau ne pratique pas le changement de prothèse mammaire systématique à dix ans si le résultat esthétique est conservé et qu’on ne retrouve pas de signe de complication.

Comme pour la première intervention la réponse est complexe car elle dépend :

• D’éventuelle(s) grossesse(s)
• Des variations de poids
• De la gravité
• De la qualité de la peau
• Des variations hormonales

Une mammographie permet de vérifier l’intégrité des prothèses. En cas de doute, l’examen de choix est l’IRM.

Oui, c’est possible, il faudra réduire la loge et vraisemblablement effectuer un lifting des seins pendant l’intervention, l’étui cutané étant trop important pour le nouvel implant.

Il s’agit du durcissement progressif du ou des seins opéré(s). Tout corps étranger implanté dans l’organisme provoque une réaction de défense ; ceci est vrai pour un pacemaker, une prothèse de hanche mais aussi pour des prothèses mammaires. Cette enveloppe est généralement souple. Dans certains cas elle se calcifie et devient dure. On parle alors de coques. Il existe la classification de Baker qui permet d’en quantifier le stade :

Baker classe I – Les seins doux avec un aspect naturel.

Baker classe II – Une légère fermeté des seins avec un aspect naturel.

Baker classe III – Des seins fermes avec le début d'une déformation des seins.

Baker classe IV – Des seins fermes et douloureux avec déformations.

L’incidence des coques est faible, environ 3%, et le traitement est le plus souvent médical. Cependant dans les stades III et IV il peut être nécessaire d’intervenir d’enlever la prothèse afin d’effectuer une capsulotomie (fragilisation de la coque) ou une capsulectomie (ablation de la coque) et remettre en place une prothèse.

Oui, le risque de coque est présent à chaque fois que l’on change des implants.

La présence de ces « vagues » est le plus souvent due à la finesse de la peau qui laisse entrevoir la prothèse. Un lipofilling peut parfois améliorer la situation.