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Reconstruction du sein par lambeau grand droit de l’abdomen
Principe de la reconstruction du sein par lambeau grand droit de l’abdomen aussi appelé TRAM flap (Transverse Abdominus Rectus Myocutaneous flap)
La difficulté de la reconstruction mammaire est d’avoir assez de peau disponible pour couvrir l’implant. Parfois ce n’est pas le cas, dans d’autre cas la peau est de mauvaise qualité (après radiothérapie par exemple)
Dans ces cas il faut mobiliser les tissus d’une région avoisinante. La reconstruction par lambeau de grand droit de l’abdomen mobilise la peau du ventre.
Technique chirurgicale de la reconstruction du sein par lambeau grand droit de l’abdomen
L’intervention débute par la dissection du lambeau de grand droit de l’abdomen qui comprend le muscle grand droit qui est un des muscles constituant les muscles abdominaux et une palette de peau. Cette palette de peau correspond à la peau enlevée lors d’une abdominoplastie. Le tout est vascularisé par des vaisseaux qui irriguent le muscle. L’ensemble est alors passé vers le haut dans la région mammaire
Le chirurgien reprend la voie d’abord de la mastectomie, et met en place le lambeau. C’est souvent un lambeau volumineux dont on résèque une partie afin d’avoir une bonne vascularisation.
La peau est ensuite fermée après mise en place d’un drain.
Au niveau du site donneur une plaque et mise en place afin d’éviter une éventration puis la peau est refermée comme pour une plastie abdominale.
Suites post-opératoires
En général une hospitalisation de quelques jours est habituellement suffisante.
Les suites opératoires peuvent être douloureuses les premiers jours. Un traitement antalgique débuté lors de l’hospitalisation permet d’atténuer ces désagréments.
Vous êtes revue en consultation quelques jours plus tard. On enlève alors le pansement et on met en place un soutien-gorge de contention s'il n'a pas été mis en place le jour de l'intervention. Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant un mois, nuit et jour. Une astuce pratique : lors de la douche vous pouvez laver votre soutien-gorge en même temps, le sécher au sèche-cheveux et le remettre en suivant.
Les fils de suture sont résorbables et il n’est pas nécessaire de les enlever.
Il convient d'envisager une convalescence et un arrêt de travail d'une durée de 15 jours jours.
On conseille d'attendre deux mois pour reprendre une activité sportive.
Vous êtes régulièrement revue en consultation par la suite, pour envisager la reconstruction de la plaque aréolomamelonaire et la symétrisation éventuelle du sein controlatéral.
En conclusion
La reconstruction par lambeau grand droit de l’abdomen est une intervention qui permet de reconstruire le sein avec ses propres tissus.
Voici les raisons qui peuvent vous pousser à bénéficier d’une reconstruction du sein par lambeau grand droit de l’abdomen.
- Vous ne souhaitez ou ne pouvez pas bénéficier d’une reconstruction avec simple implant.
- Vous avez déjà bénéficiée d’une technique plus simple qui s’est soldée par un échec.
- Vous souhaiter un volume de sein important.
- Vous avec un excédent cutanéoglandulaire au niveau de l’abdomen.
- Vous ne présentez pas de cicatrice importante barrant l’abdomen.
- Vous ne fumez pas.
Dans ces cas, si vous avez une attente réaliste vous serez vraisemblablement satisfaite par cette reconstruction.
Avantages
- L’aspect et le toucher du sein peuvent être plus naturel qu’avec les techniques amenant un implant.
- Il est possible de reconstruire un sein de volume important.
- Vous n’aurez pas à porter d’épithèse. L’épithèse est une prothèse externe mise dans le soutien gorge.
- C’est un moyen de mettre la maladie derrière soit et aller de l’avant.
- Vous pourrez retrouver une apparence plus féminine et plus en accord avec ce que vous étiez avant la mastectomie.
Inconvénients
- Il s’agit d’une chirurgie supplémentaire.
- On ajoute une cicatrice au niveau de l’abdomen cachée dans le maillot.
- L’intervention est plus lourde que la mise en place simple d’une prothèse mammaire.
- Le risque d’éventration au niveau du site donneur existe.
- Vous êtes soumise aux risques inhérents à ce type d’intervention.
Choisissez un chirurgien en qui vous pouvez avoir confiance.
Il est important de choisir un chirurgien qualifié en chirurgie plastique reconstructrice et esthétique. Il est aisé de vérifier la qualification d’un chirurgien auprès du Conseil de l’Ordre des Médecins.
Il est préférable qu’il ait de l’expérience dans la reconstruction mammaire. C’est une chirurgie en terrain traumatique qui nécessite une approche subtile.
Enfin, il faut que le contact et les échanges verbaux avec le praticien soient aisés. Le chirurgien doit être en mesure de vous expliquer clairement l’intervention et que vous puissiez échanger librement avec lui.
La première consultation est l’occasion pour vous et votre chirurgien de faire connaissance. Le chirurgien va évaluer si vous êtes une candidate adéquate à ce type de reconstruction, comprendre vos souhaits et vous expliquer ce que vous pouvez attendre de l’intervention.
Le chirurgien demandera des renseignements sur :
- La date et les conditions de la mastectomie si la reconstruction se fait en différé.
- Vos attentes pour cette reconstruction.
- Vos antécédents chirurgicaux notamment de l’abdomen et médicaux.
- Vos traitements passés et actuels.
- Les antécédents de chirurgie du sein.
- Une éventuelle addiction tabagique.
- Votre taille et poids ainsi, qu’éventuellement, la taille de soutien-gorge que vous utilisez.
Au cours de l’examen clinique le praticien prendra différentes mesures et fera des photos. Il notera:
- La taille, la souplesse de votre peau du ventre.
- L’existence de cicatrice(s) abdominale.
- La taille actuelle de votre sein controlatéral et celle souhaitée.
- La qualité de votre peau.
- La qualité de la cicatrice si la mastectomie a déjà été effectuée.
- La qualité de votre tissu glandulaire et graisseux.
- La position de votre/vos aréole(s).
- La ptose éventuelle du sein controlatéral.
Vous évaluerez avec lui la taille du sein à reconstruire.
Le praticien vous expliquera le déroulement de l’intervention et les suites opératoires.
Enfin il vous remettra un devis détaillé afin que vous puissiez connaître le tarif de votre intervention.
Il est nécessaire de voire un anesthésiste au moins 48 heures avant l’intervention. En l’absence de pathologie intercurrente il vous prescrira une prise de sang.
Il est recommandé d’arrêter le tabac un mois avant l’intervention. Ne prenez pas d’aspirine qui a pour action de fluidifier le sang.
D’une façon générale, il est recommandé de mener une vie saine et équilibrée avec une bonne hydratation. Votre récupération s’en trouvera améliorée.
Questions fréquentes concernant la reconstruction du sein par lambeau grand droit de l’abdomen
Quelles sont les conséquences de l’utilisation du muscle grand droit de l’abdomen ?
C’est un des muscles de la paroi abdominale et il doit être remplacé par une plaque destinée à éviter une éventration.
Qu’est-ce qu’un DIEP flap (Deep Inferior Epigastric Perforator flap) ?
C’est un lambeau permettant de lever la palette de peau du TRAM flap sans emmener le muscle grand droit. C’est donc une technique dérivée moins délabrante.
Quelle est la durée du résultat dans le temps ?
La réponse est complexe car elle dépend :
- D’éventuelle(s) grossesse(s).
- Des variations de poids.
- De la gravité.
- De la qualité de la peau.
- Des variations hormonales.
Y a t-il des possibilités d’amélioration si le résultat ne correspond pas à mes attentes ?
Parfois l’aspect esthétique du sein reconstruit n’est pas à la hauteur des espérances.
Dans ces cas, un lipofilling peut parfois améliorer la situation.
Puis-je choisir la taille de mes seins en faisant symétriser le coté controlatéral ?
Dans une certaine mesure le choix de la taille du sein reconstruit peut être choisie puisqu’il est possible de symétriser le côté controlatéral.