Lors du vieillissement du visage plusieurs signes apparaissent avec notamment des effets superficiels comme les rides et ridules, les taches et la perte de texture de la peau mais le signe qui est souvent le plus visible est l'affaissement du visage qui se caractérise par une lourdeur du bas du visage.

On parle de triangle inversé : chez les sujets jeunes les pommettes sont hautes et les tempes remplies ce qui donne un aspect en triangle avec la pointe vers le bas au niveau du menton. En vieillissant, le triangle s'inverse avec un empattement du bas du visage.

Les causes sont multiples et on retrouve :

• La perte des supports osseux notamment au niveau des pommettes mais aussi au niveau des maxillaires ;
• La diminution du tonus et du volume musculaire ;
• La fonte graisseuse, marquée au niveau des pommettes, des tempes, en périorbitaire ;
• La dégradation de la qualité de la peau avec une perte d'élasticité ne permettant plus de contrer les effets de la gravité.

En fonction des zones touchées on peut proposer différents traitements médicaux ou chirurgicaux. Tous auront la même finalité : remettre en tension les tissus et compenser les pertes de volume.

La perte de l'ovale du visage est le signe le plus marquant de l'affaissement du visage. Cela se manifeste par un bas du visage lourd, des plis d'amertume et une encoche au niveau de l'ovale.

Le traitement médical au cabinet peut se faire de deux façons :

• On peut utiliser des injections d'acide hyaluronique ou de Radiesse au niveau du pli d'amertume et en aval de l'encoche afin de combler les creux et redonner une ligne courbe harmonieuse. L'ensemble peut être complété par des injections de Radiesse dilué au niveau des joues qui vont induire une fabrication de collagène et affiner le résultat par une remise en tension de la peau.
• Les fils tenseurs résorbables sont des fils crantés qui sont placés sous la peau et qui remettent en tension la peau de la joue qui s'est affaissée. Ce n'est donc pas un comblement mais un véritable repositionnement des tissus. Ces fils vont se résorber et induire également une synthèse collagénique afin prolonger le résultat dans le temps.
• Ces traitements médicaux donnent de bons résultats dans les affaissements légers. La tenue dans le temps est variable entre 6 et 18 mois.

Si l'atteinte est plus marquée ou que la patiente souhaite un résultat plus pérenne alors le lifting prend tout sons sens. Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui a pour but de repositionner les tissus à leur place d'origine.

Le double menton ou l'excédent de peau au niveau du menton sont également des signes d'affaissement du visage.

S'il s'agit uniquement d'un affaissement de la peau léger, des fils tenseurs peuvent suffire à améliorer la situation.

Cependant si on parle de double menton, il y a souvent une composante graisseuse.

Si celle-ci est minime, une cryolipolyse peut améliorer la zone, mais dès que cette composante graisseuse est importante il faut procéder à une intervention chirurgicale de type liposuccion qui va permettre d'ôter et aider à remettre en tension la peau. Si la peau est trop relâchée, il faut ajouter un lifting cervical à la procédure.

Ils sont un motif de consultation fréquent. Ils sont dus à une perte de support de la pommette avec les tissus qui glissent vers le bas et butent sur la zone du sillon nasogénien qui est fixe.

Si l'injection d'acide hyaluronique directement dans le sillon est pratiquée régulièrement, on peut aussi injecter dans les pommettes ce qui permet de remettre en tension les tissus de la pommette et ainsi d'atténuer le sillon nasogénien situé sous la pommette.

Les fils tenseurs trouvent également leur indication dans cette situation.

Sur le versant chirurgical cette zone sera traitée par la lipostructure qui est une greffe de graisse autologue. On utilise la graisse du patient afin d'apporter du volume où il en manque ; afin de traiter un sillon nasogénien on injecte le sillon nasogénien mais également la pommette comme pour le traitement médical. Ce traitement s'intègre dans la technique des liftings.

Le regard est une zone également fortement impactée par l'affaissement du visage. Les paupières supérieures peuvent présenter une lourdeur avec un pli et un excédent de peau. Seule la chirurgie de type blépharoplastie peut corriger ce défaut. Il s'agit d'une intervention qui permet de retirer cet excédent de peau mais également de graisse située au niveau de la paupière supérieure.

La zone périorbitaire inférieure est également touchée par l'affaissement des tissus. L'apparition de la vallée des larmes en est un des premiers signes et peut être traitée par des injections d'acide hyaluronique. Il faut que cet acide hyaluronique soit particulièrement fluide car la peau à ce niveau est fine. Un résultat durable peut également être obtenu dans cette zone avec de la lipostructure.

Lorsqu'il y a des poches graisseuses et un relâchement de peau important une intervention chirurgicale de type blépharoplastie inférieure associée ou non à de la lipostructure peut être la solution satisfaisante.

La lèvre est une zone où l'affaissement est particulièrement marqué avec un allongement de la distance entre la lèvre et la base du nez. Des injections d'acide hyaluronique améliorent la situation. Le lifting de lèvre supérieure est une option offrant un effet rajeunissant très naturel.

En conclusion de nombreuses options sont possibles en médecine esthétique avec les injections ou les fils tenseurs qui sont indiqués lorsque les premiers signes du vieillissement apparaissent. Ce sont des procédures à répéter régulièrement.

Si les signes d'affaissement sont plus marqués ou que l'on souhaite un résultat durable alors une solution chirurgicale de type lifting, blépharoplastie et lipostructure est à envisager.